1. 什么是主动脉瓣狭窄

你知道吗，当你的人生达到75岁的时候，你的心脏一共跳动了多少下?

27.5亿次!（1）

心脏是人体中最重要的一个“马达”，日夜不休得给人体提供充沛的新鲜血液。

这个“马达”分为四个“房间”，包括右侧的右心房和右心室，以及左侧的左心房和左心室。

右心房和右心室负责肺部的血液循环，将含有二氧化碳的血液泵入肺里，通过肺部的二氧化碳/氧气交换，废弃的二氧化碳被排出体外，氧气则置换到血液里。

左心房和左心室负责身体的血液循环，富含氧气的血液通过左心室泵出，通过主动脉输送到全身，灌溉需要氧气的机体。

主动脉瓣位于左心室和主动脉交界处，是一个名副其实的要塞!

主动脉瓣像一个单向的阀门，确保血液只能从心脏流向主动脉。当瓣膜钙化僵硬后，主动脉瓣将变得狭窄，无法充分开放。（2）

所谓“一夫当关、万夫莫开”，当这个要塞变得狭窄的时候，心脏作为马达，只得用更大的功率运转，才能将血液泵过狭窄的要塞关口，泵入主动脉。

长期如此，马达终究会受到损耗，效率如果一再下降，乃至马达损毁(心衰)，富含氧气的血液无法充分灌溉到亟需氧气的组织和脏器，导致大脑和身体越来越缺氧，危及生命。

最糟糕的是，主动脉瓣狭窄这项疾病，并非是一种罕见病。

随着年龄增加，越来越多的人可能会罹患主动脉瓣狭窄。

75岁及以上人群中超过八分之一的人群患有中重度心脏瓣膜病，其中主动脉瓣狭窄患病率为千分之2.8 。（3）

如此危害，必须予以重视!

2. 主动脉瓣狭窄的临床表现

主动脉瓣狭窄通常是悄悄病发的，早期，几乎没有任何可感知的症状。

当主动脉瓣狭窄表现出症状的时候，可能已经进入了疾病的中后期。

症状体现为呼吸急促，头晕，以及胸痛，甚至心衰，医生们在常规检查的心脏听诊中，也会听到特殊的心脏杂音（4），这些症状在运动中都会加重。

呼吸急促，运动能力下降在疲劳时更明显。主动脉瓣狭窄晚期容易导致心脏衰竭，如果没有接受正规治疗，这个过程会更快。

大约10%的重度症状患者会发生头晕/晕厥（4），富含氧气的血液无法输送到大脑，导致大脑缺氧，产生晕厥现象。房颤也是一种常见的并发症，它会进一步加重脑血流灌注不足的问题。

主动脉瓣狭窄严重时还会发生胸痛(心绞痛)。这是由于肥厚的心肌对氧的需求增加所导致的。主动脉瓣狭窄造成主动脉的血流量下降，会进一步减少分支冠状动脉的血流量。

这是一个恶性循环的过程，严重时将会危及生命!

3. 为什么会发生主动脉瓣狭窄

主要有3种原因：可能是先天性的，或是风湿性瓣膜病所导致。但随着机体的衰老，最大的一个原因，就是主动脉瓣老年性钙化。（5）

而三高、抽烟，肥胖，糖尿病等疾病，都会加速导致主动脉瓣狭窄。

4. 主动脉瓣狭窄的诊断方法

主动脉瓣狭窄这一类疾病，临床危害性大，治疗难度也大，建议去三甲医院的心脏专科进行专业的诊断和治疗。

听心脏的声音

心脏专科医生会首先进行常规的专业问诊，并进行心脏听诊。

主动脉瓣狭窄会造成一种特殊的病理性心脏杂音，提示进一步筛查的必要性。

一些特别的检查

医生会用超声心动图来帮助诊断主动脉瓣狭窄。

超声心动图能利用声波来创建心脏跳动过程中的图像，展现心腔的大小，心脏泵血的运转情况，以及心脏瓣膜的工作情况。

心电图也是诊断主动脉瓣狭窄过程中常用的辅助检查手段。

此外还有胸部X光检查和CT检查，帮助确定心脏的大小和形状，以及肺脏的变化。主动脉瓣狭窄造成的心功能下降，进一步恶化至心衰时，心脏往往会异常增大。

　5. 主动脉瓣狭窄患者的生存情况

有症状的严重主动脉瓣狭窄患者，如果不进行瓣膜置换术，之后的身体情况会非常糟糕。（6）

那已经有症状的严重主动脉瓣狭窄患者，生存期有多长呢?

我们来对比一下：

胃癌的2年生存率为61%;(以75岁男性2期中分化胃癌来评估)

肺癌的2年生存率大约为59%;(以65岁男性2期中分化肺癌来评估)

症状性严重主动脉瓣狭窄患者，如果不做瓣膜置换术，2年生存率仅为50% ，比让人谈虎色变的恶性肿瘤的生存率还要低。（4-5）

因此，主动就医，积极治疗，变得十分重要。

　6. 主动脉瓣狭窄该如何治疗

主动脉瓣狭窄的治疗主要分为两种手段：药物和手术。

目前还没有任何一种药物，能直接治疗主动脉瓣狭窄这项疾病。

医生可能会开药来帮助缓解一些对应的症状、譬如确保稳定的血压和血胆固醇水平。

更积极的治疗主动脉瓣狭窄的方式，需要针对主动脉瓣狭窄进行的置换术。（7）

手术虽然有其相应的风险，但仍然是目前主流的治疗主动脉瓣狭窄的方式。医生会根据患者的病情、症状、身体状况和生活方式等进行综合分析，是否需要做瓣膜手术以及选择何种类型的治疗方案。

7. 日常需要注意的事项

如果主动脉瓣狭窄症状还属于轻度，或还没有明显的临床表现，那可进行适度的运动。

如果有怀孕的计划，需要向医生进行咨询，医生有可能会建议先治疗主动脉瓣狭窄，再进行备孕。

如果主动脉瓣狭窄或并发症已经相对严重，则需立即就医，并尽量限制体力活动，避免造成症状的进一步加重。

特别鸣谢袁义强教授对本文的专业指导。

专家简介

袁义强

l 河南省胸科医院院长

l 主任医师、心血管内科博士、南方医科大学教授 硕士研究生导师

l 国务院政府特殊津贴专家，全国先进工作者，河南省学术技术带头人

l 现任国家卫计委介入培训基地主任及导师，河南省医学会副会长

l 河南省医院协会副会长，河南省房颤中心联盟主席

l 中国生物医学工程学会心律分会心房颤动工作委员会委员

l 中国老年保健医学研究会老年心血管分会副主任委员

l 中国医疗保健国际交流促进会心脏重症专业委员会常务委员

l 中国医师协会心血管分会心律失常工作委员会委员

l 河南省医学会内科学专业委员会副主任委员

l 河南省医学会心电生理与起搏分会副主任委员

l 河南省医师学会心血管分会常务委员

l 郑州市医学会心血管内科专业委员会主任委员

l 郑州市医学会心电生理和起搏专业委员会主任委员

l 郑州市医师协会心血管内科专业委员会主任委员

袁义强教授擅长房颤射频导管消融术、左心耳封堵术、经导管主动脉瓣置换术、CRTD植入术、PCI、主动脉夹层等高难度的介入治疗。在河南省内率先开展了三维立体定位下房颤射频消融术、左心耳封堵术及经导管主动脉瓣置换术，取得左心耳封堵术全球带教资质。在国家级核心期刊发表学术论文60余篇，发表SCI论文11篇，出版著作2部。获省市科技进步奖和科技成果奖13项，目前承担科研项目10余项。

参考文献：

(1) Blog – SAVR vs. TAVR: Comparing the latest aortic valve replacement options | Main Line Health | Philadelphia, Pennsylvania https://www.mainlinehealth.org/blog/savr-vs-tavr (accessed Mar 12, 2021).

(2) Ted.W, P. UpToDate; UpToDate: Waltham, MA., 2021.

(3) Nkomo, V. T.; Gardin, J. M.; Skelton, T. N.; Gottdiener, J. S.; Scott, C. G.; Enriquez-Sarano, M. Burden of Valvular Heart Diseases: A Population-Based Study. The Lancet 2006, 368 (9540), 1005–1011. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69208-8.

(4) Otto, C. M. Clinical Manifestations and Diagnosis of Aortic Stenosis in Adults; UpToDate, 2021.

(5) Aortic Stenosis Causes, Symptoms and Progression | What Is Aortic Stenosis? https://newheartvalve.com/understand-aortic-stenosis/what-is-aortic-stenosis/ (accessed Mar 12, 2021).

(6) Otto, C. M.; Prendergast, B. Aortic-Valve Stenosis--from Patients at Risk to Severe Valve Obstruction. N Engl J Med 2014, 371 (8), 744–756. https://doi.org/10.1056/NEJMra1313875.

(7) Otto Catherine M.; Nishimura Rick A.; Bonow Robert O.; Carabello Blase A.; Erwin John P.; Gentile Federico; Jneid Hani; Krieger Eric V.; Mack Michael; McLeod Christopher; O’Gara Patrick T.; Rigolin Vera H.; Sundt Thoralf M.; Thompson Annemarie; Toly Christopher. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2021, 143 (5), e72–e227. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000923.

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